Clémence Raynal
Psychologue
La Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC), qu’est-ce que c’est ?
Les Thérapies Comportementales et Cognitives (TCC) sont la psychologie scientifique appliquée. Elles suivent une démarche de résolution de problème. Comme pour toutes les spécialités médicales, les TCC ont l’ambition d’expliquer les dysfonctionnements de l’individu dans le but de les guérir.
Pour cela, la personne voyant un thérapeute cognitive-comportementaliste (TCCiste) apprendra à analyser son problème, ici et maintenant, tout en prenant en compte ses causes historiques. Le style est direct et collaboratif. Le patient, avec le thérapeute, cherche à comprendre son fonctionnement pathologique. Une fois que le problème est bien compris, le but et les moyens psychothérapeutiques sont définis en collaboration avec le patient.
Quels sont les objectifs de la Thérapie Comportementale et Cognitive (TCC) ?
La TCC vise à aider la personne à trouver – ou retrouver – son autonomie et des relations interpersonnelles plus faciles. La thérapie permet au patient de trouver des solutions à ses problèmes qui soient d’une plus grande efficacité que leur façon actuelle d’y faire face.
Dans les thérapies comportementales et cognitives, patient et thérapeute travaillent ensemble à :
• Développer une compréhension commune des problèmes présentés par le patient.
• Identifier comment ces problèmes affectent les modes de pensée, les comportements, les émotions et le fonctionnement quotidien du patient.
Le patient apprend à observer, analyser, objectiver ses problèmes et leurs retentissements, pour finalement concevoir et construire des comportements alternatifs, qui ne déforment plus la réalité.
En quoi consistent les exercices TCC ?
Le patient effectue des exercices en consultation avec le psychothérapeute et par lui-même entre les séances. Les problèmes psychologiques étant souvent multi-factoriels (plusieurs causes), les TCC prescrivent des exercices de différentes natures :
- des exercices cognitifs qui ciblent les pensées inadaptées et irréalistes en apprenant à les modifier, à construire et à stabiliser de nouvelles façons de penser plus adaptées ;
- des exercices comportementaux qui visent un apprentissage de nouveaux comportements comme par exemple l’affirmation de soi ;
- des exercices émotionnels qui développent l’acceptation et la conscience des différentes émotions pour apprendre à mieux les réguler ; - enfin, des exercices corporels, qui cherchent l’apprentissage de la détente physique et psychologique.
Ces exercices, spécifiques pour chaque trouble, sont structurés et évalués cliniquement. Les TCC sont des protocoles de soins dont l’efficacité est prouvée scientifiquement contrairement à d’autres psychothérapies.
À l’issue de la pratique et de l’entraînement des exercices psychothérapeutiques des TCC, les résultats et les progrès du patient sont évalués afin de décider de la suite ou de la fin de la psychothérapie.
A qui s’adressent les TCC et pour quels troubles ?
Les TCC sont recommandées par la HAS pour de nombreux troubles. Les recherches portant sur l’évaluation de l’efficacité des thérapies comportementales et cognitives ont été menées sur une large échelle et ont permis de conclure qu’elles constituent des thérapies efficaces notamment pour :
• Dépressions, troubles bipolaires
• Troubles anxieux, Troubles d'anxiété généralisée, agoraphobie, et
attaques de paniques
• Etats de stress post-traumatiques
• Phobies spécifiques
• Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC)
• Troubles des Comportements Alimentaires (TCA)
• Troubles de la Personnalité
• Comportements addictifs
• Problèmes relationnels
Les thérapies comportementales et cognitives peuvent être utilisées seules ou associées à une prise médicamenteuse. Ceci dépend de la nature et de la gravité du problème de chaque patient.
L'histoire des TCC
Il existe 3 vagues des TCC
La 1ère vague s'est axée sur la Composante Comportementale
L'objectif étant de modifier les comportements observables (verbaux ou moteurs). Elle repose sur le corpus théorique des modèles d’apprentissage tel que :
- le conditionnement classique Pavlovien
- le conditionnement opérant Skinnérien
- l’apprentissage social de BanduraIvan Petrovitch Pavlov (1849-1936) Burrhus Frederic Skinner (1904-1990) Albert Bandura(1925-)
Technique appliquée = l’exposition
La 2ème vague a développé la Composante Cognitive
- Cibler les erreurs dans la manière dont un individu traite l’information perçue
- Prise de conscience de l’aspect très subjectif des situations
- Prise de conscience des liens entre pensées et émotions
- Objectif de modifier les pensées dysfonctionnelles afin d’améliorer l’état émotif ou l’adaptation
- Travail sur le repérage des croyances profondes
- Premiers modèles cognitifs élaborés par Aaron Beck à partir de 1959, pionnier des thérapies cognitives
La 3ème vague a ajouté la Composante émotionnelle
- Steven HAYES (1948 – ) pionnier de cette 3ème vague
- Nos Comportements, pensées, et émotions sont en interaction constante
- Capacités à repérer explicitement et tolérer les émotions difficiles grâce à des réponses stratégiques (réponses comportementales plus fonctionnelles que les réponses automatiques)
- Emotions = sensations physiques, agréables ou non, correspondant à des états physiologiques en réponse à des stimulations de l’environnement => perception du monde extérieur est tout sauf passive.
- Nos situations antérieures se rejouent à chaque fois
- La sensation du corps est interprétée pour devenir affect
Alors que les TCC de la première vague (comportementale) avaient pour finalité la modification des comportements et les TCC de la deuxième vague (cognitive), la modification du contenu des pensées, les TCC de la troisième vague intègrent les apports des précédentes tout en y apportant des modifications et des éléments nouveaux, ce qui rend ces thérapies particulièrement complètes, riches, créatives et susceptibles de répondre à des problématiques et des profils de personnalité très variés.
Différents procédés psychothérapeutiques issus de la 3ème vague :
La Thérapie des Schémas (ou schémathérapie) aide la personne à se débarrasser de l’emprise de schémas, ensemble d’émotions, souvenirs, croyances, sensations dont l’origine remonte à l’enfance ou à l’adolescence et qui amènent la personne à des scénarios de vie répétitifs et dysfonctionnels.
La Thérapie d’Acceptation et d’Engagement (ACT) aide l’individu à mieux connaître ses valeurs, à adopter des changements comportementaux qui vont dans le sens de ces valeurs et à accepter pleinement les pensées et émotions d’inconfort que l’on ne peut pas changer.
La Théorie de la Pleine conscience (Mindfulness) : Attitude d’attention, de présence et de conscience vigilante, qui peut être interne (sensations, pensées, émotions, actions, motivations, etc.) ou externe (au monde environnant, bruits, objets, événements...).
Le Biofeedback (rétroaction) est un l'ensemble de techniques relatives à la bioélectricité pour la mesure de fonctions organiques qui repose sur la visualisation, avec des appareils électriques, des signaux physiologiques, d’un sujet conscient de ces mesures. Il y a biofeedback lorsque le sujet peut contrôler les fonctions organiques mesurées, soit volontairement (par exemple, d’après les résultats et pour corriger un stress) ou involontairement (par exemple, après un changement d’état psychologique tel que la survenue d’un stress).
La Thérapie Neurocognitive et Comportementale (TNC): Une synthèse des trois vagues des TCC qui s’enrichit des connaissances récentes en neurosciences cognitives, pour mieux comprendre et gérer nos différents niveaux de fonctionnements (instinctifs, grégaires, automatiques ou adaptatifs) et les processus psychologiques qui en découlent.
La Thérapie Comportementale Dialectique (TCD) / (Dialectical and Behavioral Therapy, DBT) :
Cette approche a été mise en place par Marsha Linehan pour les personnes borderline. Elle propose une palette d’outils (de compétences) permettant aux personnes qui vivent une forte instabilité émotionnelle de mieux gérer leurs émotions, leurs relations et leur impulsivité.
Structure de la psychothérapie TCC :
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Entretien clinique (qualitatif)
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Les entretiens d’évaluation (quantitatif)
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L’information au patient du diagnostic et des résultats de l’évaluation
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L’établissement du contrat thérapeutique
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Les entretiens thérapeutiques : pour mieux se connaitre et s’améliorer
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La psychoéducation : améliorer l’observance, l’insight, l’alliance thérapeutique, la compréhension, la coopération, prévention de la rechute…
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L’entretien de motivation
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Exploration des habitudes, situation actuelle, anticipation du futur…
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La relaxation : méthode Jacobson, méthode Schultz
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L’affirmation de soi